近日，我院心血管内科成功为一例冠状动脉严重狭窄患者实施血管内超声（IVUS）检查术，并在IVUS指导下精准植入支架。此次IVUS的顺利开展，标志着我院心血管介入治疗再上新台阶。

  患者李某，女，67岁，既往有高血压、冠心病、PCI术后11年，因“胸闷、胸痛半年”于5月3日入院，入院后积极完善相关检查，于5月6日行冠脉造影术，提示：LM（左主干）近段原支架内轻度内膜增生，狭窄约20-30%；LAD（前降支）近段近支架处狭窄约90%，中段原支架内轻度内膜增生，未见明显狭窄；LCX（回旋支）全程多发斑块浸润，远段最狭窄约50%，高位OM（钝缘支）支近段狭窄约40%；RCA（右冠脉动脉）全程多发斑块浸润，最重中段狭窄约40%。

  为了精准施治，心内科介入团队决定为李某在血管内超声引导下行冠状动脉介入术。通过血管内超声仪器的准确测量，超声检查提示狭窄处最小截面积为1.8mm²，远段血管真实内径2.6mm，LAD原支架内轻度内膜增生， LM近段原支架内膜增生明显、最重狭窄约30%;需及时处理，马成亮主任立即为患者行支架植入治疗，根据血管内超声结果，选择合适大小及合适长度的支架精准植入，术后血管内超声清楚地显示血管通畅，植入支架直径与血管直径完全匹配，贴壁情况良好，无需行支架内球囊后扩张，无夹层及血肿，手术顺利。目前患者胸闷、胸痛症状缓解，恢复较好，于5月9日出院。

                     手术前                 手术后

    据马成亮主任介绍，传统的冠脉造影虽然一直被认为是评价冠脉病变的“金标准”，但这种方法在临床实际应用当中也表现出诸多不足，如只能显示管腔的情况，不能显示病变所在的管壁和斑块情况等，极有可能使医生低估冠脉病变程度。

  血管内超声作为近年来兴起的一种新的诊断方法，血管内超声（IVUS）检测技术是将头发丝般粗细的超声探头送入靶血管内，在血管腔内进行360°扫描，通过显示屏清晰显示心脏冠脉血管结构和病变。它可在造影术的基础上，对冠状动脉内腔实施进一步检查，将冠脉血管内病变“看”得更仔细：不仅可以定量测定分析血管直径、狭窄程度，还可明确冠脉病变的形态、性质及病变分布。作为冠脉造影的重要补充手段，IVUS很大程度上弥补了单独依靠肉眼分析病变严重程度的不足，提高了病变诊断的准确性，使冠脉支架的植入更精准，对冠脉介入治疗（PCI）的策略、支架选择和效果评价有着重要的指导意义。